114年:醫學四(2)
20天大的寶寶來就診,媽媽主訴寶寶的大腿皺褶不對稱,下列相關檢查與結果的敘述,何者最不適當?
A做大腿外展檢查,若不對稱,則外張角度小的一側有問題
B嬰兒仰躺做 Galeazzi sign 檢測,若膝蓋高度不對稱,較高的一側有問題
C做Barlow test ,測試未脫臼的髖關節於施壓後是否會產生脫臼現象
D做Ortolani test ,測試若有處於脫臼的髖關節能否被復位
詳細解析
本題觀念:
20天大的新生兒若出現大腿與臀部皺褶不對稱,最需要考慮的是 developmental dysplasia of the hip(DDH)。臨床篩檢以四項理學檢查為核心:大腿外展角度比較、Galeazzi sign(膝蓋高度)、Barlow test(可脫臼性)、Ortolani test(可復位性)。掌握各檢查的操作手法與陽性判讀方向,才能正確判定哪一側髖關節有問題。
選項分析
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選項 A
嬰兒平躺、髖屈曲 90° 後單側外展,比較兩側角度;文獻建議外展 < 60° 或兩側差距 > 20° 即高度懷疑 DDH,通常是外展角度較小的一側受累。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, aafp.org)
→ 敘述正確。 -
選項 B
Galeazzi sign 做法為雙髖、雙膝均屈曲 90°,比對兩膝高度;若單側股骨縮短或髖脫臼,患側膝蓋會「較低」,顯示股骨頭位移造成下肢看似變短。題幹說「較高的一側有問題」與事實相反。([aafp.org](https://www
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