下列關於 paraesophageal hernia 之敘述，何者最不適當？

本題觀念：

此題聚焦在 paraesophageal hernia（滾動型食道裂孔疝）的發生機轉、臨床表現與治療原則。paraesophageal hernia 是 hiatal hernia 的一種類型，特色在於胃底（fundus）經由食道裂孔移位至胸腔，GE junction（胃食道交界）仍維持在膈肌下方，易造成間歇性扭轉、阻塞、缺血及罕見的胃黏膜潰瘍（Cameron lesion）等併發症。其病理基礎包含膈肌裂孔漸漸鬆弛擴大與腹內壓力增高，使得胃底得以上行至胸腔；臨床上多數患者為無症狀或輕微症狀，症狀多因胃出口或GEJ阻塞而來，治療上則強調症狀性患者或高風險族群應考慮電解手術，無症狀患者可依年齡、全身狀況衡量是否保守觀察。

選項分析

• 選項A 經診斷後，應一律手術，以防發生 complication
  評析：並非所有 paraesophageal hernia 患者都需立即手術；統計每年急性併發率僅約1.2%（Gastric ischemia 占主因），且電解手術本身亦有風險，故無症狀且高齡或合併重度合併症者可採保守追蹤；僅對症狀性患者或身體狀況良好之年輕患者建議術式治療(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, merckmanuals.com)。
• 選項B 由於 hiatus 之續漸寬大引起
  評析：paraesophageal hernia 的病理即膈肌裂孔（phrenoesophageal membrane）因年齡退化、組織鬆弛及持續腹內壓力增高而逐漸擴大，使胃底得以滾動型方式突出至胸腔(ncbi.nlm.nih.gov, emedicine.medscape.com)。
• 選項C 胃是最常 herniate 的器官
  評析：此類型疝以胃底（fundus）最易突出，其他腸段如大網膜、結腸或脾臟較少見，胃為最常見侵入胸腔之器官(emedicine.medscape.com, merckmanuals.com)。
• 選項D 阻塞性之症狀為最常見
  評析：雖有部分患者因 GERD 表現，但 paraesophageal hernia 多由胃底扭轉或出口受阻所引起之噁心、嘔吐、吞嚥困難、胃部或胸骨後疼痛更常見；臨床系列指出阻塞症狀超過 reflux 症狀比例較高(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, uclahealth.org)。

答案解析

選項A「經診斷後一律手術」最不適當。當前建議：

1. 若無症狀、年長或有重度合併症者，可保守追蹤；
2. 僅對有明顯阻塞、出血、缺血風險或身體狀況良好之患者，建議行電解手術，以避免急性嵌頓或缺血性壞死；
3. 手術方式以經腹腔鏡為佳，並可加做 fundoplication 或 gastropexy 以減少復發及 reflux。

臨床重要性

paraesophageal hernia 雖罕見，但急性嵌頓或胃扭轉可造成致命併發症。需個別化評估：

• 無症狀長者：採守觀察，定期影像隨訪；
• 有症狀或身體狀況佳：電解手術是預防併發症、改善生活品質的主流策略。