胃食道逆流（ gastroesophageal reflux disease, GERD ）是相當常見的下食道疾病，通常是因為下食道括約肌的收縮功能異常，導致胃內容物逆流造成食道傷害。關於此疾病，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題考查的是 胃食道逆流疾病 (Gastroesophageal Reflux Disease, GERD) 的臨床表現、治療原則及手術方式。核心觀念在於理解 GERD 的病理生理學（下食道括約肌功能不全）、內科治療的有效性，以及外科手術的標準術式。

選項分析

• A. 大多數患者會出現胸口燒灼感（ heartburn ）的症狀

  • 正確（適當）。典型症狀為心灼熱感（Heartburn）和酸液逆流（Acid regurgitation）。這是臨床診斷 GERD 最主要的依據，大多數患者確實會出現此症狀。

• B. 通常建議改變生活飲食習慣，如減肥、戒菸、少量多餐可減緩症狀

  • 正確（適當）。生活型態調整是 GERD 的第一線治療建議。肥胖會增加腹內壓，吸菸會降低下食道括約肌（LES）壓力，而少量多餐可減少胃脹與逆流機會。這些措施均被證實能改善症狀。

• C. 以制酸劑減少胃酸分泌，再加上改變生活飲食習慣可以治癒大多數患者

  • 正確（適當）。雖然 GERD 是一種慢性且容易復發的疾病，但在臨床實務上，絕大多數（約 80%）的非複雜性 GERD 患者可以透過質子幫浦抑制劑（PPIs）或 H2 受體拮抗劑（H2RAs）等抑制胃酸藥物，配合生活習慣改變，達到症狀完全緩解及食道黏膜癒合。雖然嚴格定義上可能稱為「長期控制」而非「治癒」，但相較於選項 D，此敘述在一般臨床概括中是可接受的。

• D. 手術治療以重建下食道括約肌為主，需要實施近端胃部切除再重建

  • 錯誤（最不適當）。這是本題的答案。
  • GERD 的標準手術治療為 胃底摺疊術（Fundoplication）（如 Nissen fundoplication），其原理是將胃底（Fundus）游離後包繞在下食道周圍，以增加下食道括約肌的壓力，防止逆流。
  • 近端胃部切除（Proximal gastrectomy） 是切除胃的上半部，通常是用於治療近端胃癌或賁門癌的手術方式。事實上，近端胃切除術後因為破壞了賁門結構，反而極容易造成嚴重的術後逆流，需要複雜的消化道重建來預防逆流，絕非治療 GERD 的手段。

答案解析

答案為 D。 GERD 的手術治療目標是「抗逆流（Anti-reflux）」，標準術式是 Nissen Fundoplication（胃底摺疊術），利用胃底包覆食道來強化括約肌功能，而非切除胃部。選項 D 描述的「近端胃部切除」是癌症手術，且其副作用正是嚴重的逆流，與治療目標背道而馳。

核心知識點

1. 典型症狀：心灼熱 (Heartburn)、酸逆流 (Regurgitation)。
2. 危險因子：肥胖、吸菸、裂孔疝氣 (Hiatal hernia)、懷孕。
3. 治療階梯：
   • 生活調整：減重、戒菸、睡前禁食、床頭抬高。
   • 藥物治療：首選 PPI (Proton Pump Inhibitors)，次選 H2 Blockers。
   • 手術治療：適應症為藥物治療無效、不願長期服藥或有併發症者。標準術式為 Laparoscopic Nissen Fundoplication (腹腔鏡胃底摺疊術)。
4. 鑑別觀念：近端胃切除術 (Proximal Gastrectomy) 是胃癌手術，術後常見併發症為逆流性食道炎。

參考資料

1. Mayo Clinic - Gastroesophageal reflux disease (GERD): Diagnosis & treatment - 確認手術方式為 Fundoplication。
2. Medscape - Gastroesophageal Reflux Disease Treatment & Management - 確認 Nissen fundoplication 為標準手術。
3. World Journal of Gastroenterology - 近端胃切除消化道重建方式的评价与选择 - 確認近端胃切除主要用於胃癌，且易導致逆流。