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114年:醫學五(2)

一名體重約 2.5公斤的女嬰，出生時有呼吸窘迫、腹部凹陷的現象。 X光檢查發現在左側胸腔內充滿腸氣（如圖）。下列敘述何者錯誤？ 圖片描述

A此新生兒為先天性橫膈疝氣（ congenital diaphragmatic hernia ），其腸道經由橫膈缺損處進入胸腔
B此疾病的發生原因尚未十分清楚，但推測可能是在胚胎時期，胸腹膜管（ pleuroperitoneal canal ）沒有正 常閉合造成，約 80%發生在左側
C肺動脈高壓（ pulmonary hypertension ）常是罹患此病新生兒的致死原因
D因為腹部臟器在胸腔，會嚴重影響新生兒的呼吸與換氣，因此在出生後要立即安排緊急手術將腹部臟器復位 並修補橫膈缺損

詳細解析

本題觀念：

本題聚焦於先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia, CDH）的胚胎發生學與臨床管理。CDH 多因 pleuroperitoneal canal 在胚胎 8 週左右未能正常閉合，造成橫膈缺損，腹腔臟器（尤其是腸道）移入胸腔，干擾肺臟發育並導致肺動脈高壓與肺部低發育。

影像分析：

從胸部 X 光可見左側胸腔大量彎曲、透亮的氣影，形狀與腸袢相符；左肺野肺容積減少，心臟與縱隔明顯向右側移位；腹部呈凹陷（scaphoid abdomen），肋間收縮加劇。這些影像特徵高度符合同步呼吸窘迫的新生兒 CDH，顯示腹腔內容物已經自橫膈缺損處進入左胸腔，壓迫左肺並造成肺發育不良。

選項分析

  • 選項 A：「此新生兒為先天性橫膈疝氣（congenital diaphragmatic hernia），其腸道經由橫膈缺損處進入胸腔。」
    正確。Bochdalek hernia 屬於最常見的 CDH 形式，腸道自後外側（postero-lateral）缺損處移入胸腔造成影像所示現象 (amboss.com, [pmc.ncbi.nlm.nih.gov

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