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114年:醫學五(2)

一名7歲女童，右側前頸部處有一個反覆發炎的皮下腫塊，媽媽主訴這個頸部腫塊在出生後即有發現。理學檢查發現腫塊位於胸鎖乳突肌的前緣，且上面有一個細小的開口。下列對這個頸部腫塊的敘述，何者錯誤？

A依此病灶的分布位置及其表面有小開口，可以推斷此病灶應為鰓裂遺跡（ branchial cleft remnants ）
B病灶會依其胚胎來源的不同，而有不同的位置。其中以第一對鰓裂遺跡（ first branchial cleft remnants ）最為常見
C此類病灶臨床的表現方式有時局部會有黏液分泌（ mucoid drainage ）
D此病灶要根除一般需進行手術治療

詳細解析

本題觀念：

本題聚焦 branchial cleft anomalies 的胚胎起源與臨床特徵，尤其第二鰓裂因其未完全消失所形成的囊腫、竇道或瘻管，最常於胸鎖乳突肌（SCM）前緣下1/3處出現，並伴隨皮表開口與黏液性或化膿性分泌物 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

  • 選項A
    病灶位於 SCM 前緣，且表面有細小開口，符合第二鰓裂瘻管的典型位置與表現，屬於 branchial cleft remnants 的常見型態，正確 (ncbi.nlm.nih.gov)。

  • 選項B
    文獻指出第二鰓裂異常佔所有 branchial cleft anomalies 約95%，第一鰓裂異常僅佔8%以下；因此「第一對鰓裂遺跡最為常見」與實際發生率不符，錯誤 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, [pubmed.ncbi.

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