一位 6 個月大的幼兒過去無任何病史，因頸部胸鎖乳突肌前緣皮膚有一小開口且有分泌物（如圖所示）接受手術，最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題聚焦於頸部先天性囊性或瘻管構造之鑑別，特別是鰓裂畸形（branchial cleft anomalies）中第二鰓裂瘻管（second branchial cleft fistula）的臨床表現與解剖走向。

影像分析：

從影像可見，一名6個月大嬰兒於右側頸部前胸鎖乳突肌（SCM）前緣中下1/3處，皮膚有一極小的外開口（pinhole opening），並伴有輕微分泌物滲出，無明顯腫塊或周圍炎症紅腫。該位置遠離頸部正中線，亦非靠近下頷骨或耳前區域，皮下無多房性囊狀腫塊，提示非表淺皮下血管或淋巴管瘤。此處開口呈固定點狀，臨床上常見於遺留自鰓裂的皮膚竇或瘻管。

選項分析

• 選項A：甲狀舌管瘻管（thyroglossal duct fistula）
  甲狀舌管殘留瘻管典型外開口位於頸部正中線，常見於舌骨上下方中線路徑，與本題側頸外開口位置不符，且常伴向舌根內口，嬰兒多表現為移動性中央囊塊或可觸及纖維索，臨床易與本例鑑別排除(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B：第二對鰓裂遺跡瘻管（second branchial remnant fistula）
  第二鰓裂瘻管最常見外開口位於SCM前緣

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