關於應用四連刺激監測（ train-of-four, TOF ）於神經肌肉阻斷的恢復（ recovery from neuromuscular block），下列敘述何者錯誤？﹝ TOF ratio ：第四個 twitch的幅度除以第一個 twitch的幅度﹞

本題觀念

四連刺激（train‐of‐four, TOF）監測用來評估神經肌肉阻斷的程度及恢復。TOF ratio定義為第四個抽動（T4）幅度與第一個抽動（T1）幅度之比值。當神經肌肉阻斷漸漸消退時，抽動依序先出現T1、T2、T3，最後T4；隨著阻斷深度減輕，TOF ratio逐漸由零回升至1。

選項分析

• 選項A
  当第四個肌肉抽動再次出現時，就進入神經肌肉阻斷恢復的階段
  根據神經肌肉監測原理，阻斷恢復過程中抽動依序出現，當T4可觸及即表示肌肉收縮能力已恢復到足以產生四次抽動的程度，進入恢復階段。此為正確敘述。(associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com)

• 選項B
  當TOF ratio小於0.4時，病人通常無法抬頭或舉起手臂
  研究指出在TOF ratio為0.5時大多數受試者即可維持5秒以上的抬頭，但在此以下（如<0.4）則無法完成，亦無力舉臂。此為正確敘述。(academic.oup.com)

• 選項C
  當TOF ratio為0.7～0.75時，病人通常可以正常咳嗽及抬頭至少5秒
  臨床慣例將TOF ratio 0.7–0.75視為足夠的部分恢復水準，足以完成頭部抬舉、咳嗽、吐舌及保護氣道等動作。此為正確敘述。(medcraveonline.com)

• 選項D
  當TOF ratio達到0.8時，表示病人已完全恢復神經肌肉的功能
  多項研究顯示在TOF ratio 0.8時仍可見呼吸流速下降及上呼吸道阻力增加，大約要回升至≥0.9甚至接近1.0才可排除臨床顯著的殘餘阻斷風險。此敘述錯誤。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

選項D為錯誤敘述。儘管TOF ratio 0.8代表相當的部分恢復，但呼吸肌群及喉嚨保護機制仍可能受殘餘阻斷影響，研究建議TOF ratio至少達0.9才能確認神經肌肉功能完全恢復，降低術後呼吸併發症及誤吸的風險。

臨床重要性

術後殘餘神經肌肉阻斷與低氧、呼吸功能下降及上呼吸道阻塞風險有關。實施定量TOF監測並確保TOF ratio≥0.9，才能安全進行拔管及讓患者自主維持呼吸，並避免終末肌肉阻斷造成的術後肺部併發症。