109年:醫學六(2)

下列何項指標較能評估由非去極性肌肉鬆弛劑( nondepolarizing muscle relaxant )作用中恢復的程度?

A潮氣容積( tidal volume )
B呼吸速率( respiratory rate )
C吸氣負壓( inspiratory negative pressure )
D四聯刺激( train-of-four, TOF )

詳細解析

本題觀念:

非去極性神經肌肉阻斷劑(non-depolarizing muscle relaxant)停藥後,仍可能殘存神經肌肉阻斷(residual neuromuscular blockade, rNMB)。單靠潮氣容積、呼吸速率等臨床觀察,容易高估病人肌力恢復。最佳做法是以周邊神經刺激器量化監測,其中最常用且具客觀性的刺激模式為 train-of-four(TOF)。

選項分析

  • 選項A 潮氣容積(tidal volume)
    出現正常潮氣容積並不代表上呼吸道與咽喉肌群完全恢復。研究顯示潮氣容積可以在 TOF ratio 仍 <0.5 時即恢復到「看似正常」的數值,臨床準確度差。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項B 呼吸速率(respiratory rate)
    呼吸中樞可透過增加速率來代償肌肉疲弱,因此不是反映骨骼肌(尤其是氣道保護肌)完全恢復的可靠指標。其敏感度與特異度皆低,容易受麻醉深度、疼痛與二氧化碳張力影響。

  • 選項C 吸氣負壓(inspiratory negative pressure, NIF/MIP)
    與膈肌與肋間肌力量較相關,門檻值 −2

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