114年:醫學六(2)

75歲男性,預計經尿道攝護腺切除術,病人的術前心臟超音波報告剛出來,下列數據何者最可能需要暫緩手術?

A主動脈瓣平均跨瓣壓力梯度 30 mmHg
B主動脈瓣最大流速 2 m/s
C主動脈瓣瓣口面積( AVA)0.9 平方公分
D二尖瓣平均跨瓣壓力梯度 6 mmHg

詳細解析

本題觀念:

聚焦於術前評估心臟瓣膜病變嚴重度,特別是 aortic stenosis (AS) 在非心臟手術前之風險分層。Elective noncardiac surgery 若病患存在 severe AS,須先行瓣膜介入或延後手術,以降低圍手術期心血管併發症風險。

選項分析

  • 選項A:主動脈瓣平均跨瓣壓力梯度 30 mmHg
    根據 echocardiographic 分級,mean gradient 20–40 mmHg 屬於 moderate AS,並非 severe,若無症狀且接受低風險手術,可在適當監測下進行,不必延後 Elective surgery (wikidoc.org)。

  • 選項B:主動脈瓣最大流速 2 m/s
    Peak velocity <3.0 m/s 屬於 mild AS,圍手術期風險甚低,可正常進行手術 (wikidoc.org)。

  • 選項C:主動脈瓣瓣口面積(AVA)0.9 cm²
    Echoca

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