114年:醫學五(1)
75歲老人由療養院送來，主訴腹脹，腹部X光片如圖（A），下消化道鋇劑攝影如圖（B），則其最可能的診斷為下列何者？
A無力性腸阻塞（adynamic ileus）
B上腸繫膜動脈症候群（superior mesenteric artery syndrome）
C乙狀結腸扭轉（sigmoid volvulus）
D近端腸環症候群（afferent loop syndrome）
詳細解析
本題觀念：
核心在於辨識結腸扭轉（volvulus）的典型影像特徵。Sigmoid volvulus 常見於高齡、慢性便秘或神經心理慢性病患，X 光及灌腸鋇劑檢查有典型的診斷標誌：
- Abdominal X-ray 的 “coffee bean sign”（或稱 bent inner-tube sign）
- Barium enema 的 “bird’s beak sign”
影像分析：
圖 A（腹部直立／臥位平片）
- 可見一個巨大的氣脹迂迴結腸迴盲狀構造，呈向上開口的倒 U 形，且中線處形成一明顯的中央裂隙（cleft），兩側為氣體膨脹之腸袢，未見遠端大腸明顯氣體（absent rectal gas）
- 此為典型的 “coffee bean sign”，顯示 sigmoid 結腸已沿其系膜軸捲轉，形成閉環性阻塞 (en.wikipedia.org)
圖 B（下消化道鋇劑灌注造影）
- 鋇劑自直腸注入後，沿結腸中線向上推進至扭轉處突然變細，呈現平滑的錐狀收縮端，俗稱 “bird’s beak” 或 “bird-of-prey sign” ([jamanetwork.com](https:
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