112年:醫學五(2)
一位 85歲男性，主訴腹脹一天，無解便，胃口差。過去有輕微腦中風，目前還可走路，有高血壓，無任何開刀史。血壓 150/85 mmHg ，心跳 95/min ，呼吸 18/min ，體溫 36.6°C 。站立姿勢的腹部 X 光（ upright abdominal film）發現整個小腸脹大（ distended loops of small bowel ），觸診左側鼠蹊部有硬塊。依以上病史與 X 光發現，下列那一種疾病最有可能？
A腸套疊（ intussusception ）
B腸沾黏（ adhesions ）
C直腸癌（ rectal cancer ）
D疝氣（ hernia）
詳細解析
本題觀念：
本題為「小腸阻塞」（small bowel obstruction，SBO）的診斷，重點在於結合臨床表現（腹脹、無排便、食慾差），影像學（直立腹部Ｘ光顯示小腸環顯著脹大），及理學檢查（左側鼠蹊部觸及硬塊），判斷最可能的阻塞病因。SBO常見原因包括腹部手術後沾黏、疝氣夾頓、腸扭轉、腸套疊及腫瘤，其中以腹部手術後沾黏最為多見，其次為疝氣所致Mechanical obstruction。
選項分析
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選項A 腸套疊（intussusception）
成人腸套疊罕見，且多為暫時性、無明顯臨床特徵；真正造成持續性SBO者，多伴隱匿性腫瘤等病灶作為誘導點，影像上需CT或超音波呈現「靶狀徵象」(target sign)，而本病例僅以平片示小腸整圈脹大，無法確認套疊顯像；臨床也無典型間歇性絞痛或紅腫外觀，故不符成人腸套疊導致SBO的特徵(ajronline.org)。 -
選項B 腸沾黏（adhesions）
腸沾黏為最常見SBO原因，但主要發生於有過腹部或骨盆腔手術病史的患者；本例無任何手術史，也無腹部感染或炎症病史，沾黏的可能性極低；文獻指出60~70%SBO因沾黏，且幾乎都與術後
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