一位60歲女性因腹痛、噁心與嘔吐來急診。此病人有剖腹產與膽囊切除手術病史,其 KUB如圖(二),請問最有可能的診斷為何?

本題觀念：

成人機械性腸阻塞以小腸最常見，其中又以術後腹腔沾黏 (adhesions) 為首要原因。平片 (KUB) 判讀重點：小腸位於腹腔中央，管徑 > 3 cm，皺襞 (valvulae conniventes) 橫跨整個腸腔並呈階梯狀 (stepladder sign)；大腸則位於周邊且具不完整的 haustra。臨床若伴有頻繁嘔吐、既往腹部手術史，更支持沾黏性小腸阻塞。

影像分析：

從平躺 KUB 可見：

1. 多條位於腹腔中央的氣體擴張腸袢，最大管徑約 3–4 cm。
2. 管壁內可見連續橫跨腸腔的黏膜皺襞，呈現典型 “縱列硬幣 (stacked coins)” 及階梯樣排列。
3. 盲腸與結腸區域無明顯擴張氣體，遠端大腸疑似塌陷。
4. 未見咖啡豆或巨大單一氣腔之局部擴張。 影像特徵滿足小腸阻塞診斷要點，而多發性手術史提示以沾黏性最常見。 (radiologymasterclass.co.uk)

選項分析

• 選項A 沾黏性小腸阻塞
  中央多條擴張小腸袢與完整 valvulae conniventes，臨床嘔吐與術後

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