56歲男性病患，過去有高血壓病史，突然有發燒、嘔吐與腹痛的症狀，緊急安排了電腦斷層檢查影像如附圖，下列何者為最可能的診斷？

本題觀念：

探討mesenteric venous栓塞造成的腸道灌流障礙。上腸繫膜靜脈（SMV）血栓會導致回流受阻、小腸壁水腫與mesenteric fat stranding，臨床表現非特異，需仰賴contrast-enhanced CT診斷。

影像分析：

冠狀位增強CT掃描中，紅色箭頭所指為superior mesenteric vein主幹及其多條分支，內見中心低密度充填缺損，周邊血管壁呈環狀增強。小腸壁輕度增厚，周圍mesenteric fat stranding明顯，代表靜脈回流阻塞所致水腫與發炎。未見主動脈內膜剝離徵象，也無盲腸或結腸局部憩室病變，影像特徵高度指向SMV栓塞。

選項分析

• 選項A 盲腸炎：典型為盲腸管徑>6mm、壁增厚及周圍脂肪濃度增高，病灶集中於右下腹；本影像重點在SMV主幹，未見盲腸增粗或盲腸周邊典型改變，故排除。
• 選項B 主動脈剝離：需見主動脈內膜剝離或偽腔形成，影像焦點為肝門下SMV區域，且無主動脈病變，與所見不符。
• 選項C 上腸繫膜靜脈血栓：符合SMV充填缺損、中心低密度、周邊環狀增強，並伴mesenteric fat stranding、小腸壁水腫；病人嘔吐、發燒、腹痛亦為SMVT高頻臨床表現，為最佳診斷。
• 選項D 大腸憩室炎：CT上可見結腸憩室、局部壁增厚及周圍脂肪

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