12歲女孩，發現甲狀腺腫大，甲狀腺及後眼眶組織切片顯示為淋巴球及漿細胞浸潤（infiltration of the thyroid gland and retroorbital tissues with lymphocytes and plasma cells），家族中有人罹患自體免疫甲狀腺疾病，下列何者為最有可能之診斷？

本題觀念：

題目關鍵在於自體免疫性甲狀腺疾病的鑑別，特別是Graves disease與Hashimoto甲狀腺炎的病理與臨床表現差異。Graves disease 除了甲狀腺巴氏上皮增生、毛細血管增多及濾泡間散佈的淋巴球和漿細胞浸潤外，最典型的是可見到眼外肌及後眼眶組織的單核細胞浸潤，引發Thyroid eye disease（Graves ophthalmopathy）。Hashimoto（chronic lymphocytic thyroiditis）雖然也有豐富的淋巴漿細胞浸潤及淋巴濾泡形成，但不伴隨眼眶組織病變。

選項分析

• 選項A　chronic lymphocytic thyroiditis
  Hashimoto甲狀腺炎病理呈現甲狀腺實質被密集淋巴球及漿細胞所取代，並常見淋巴濾泡及Hurthle細胞，但臨床以漸進性甲狀腺腫大與最終甲狀功能低下為主，缺乏眼眶組織病變或exophthalmos的表現，故不符合後眼眶組織同時浸潤的描述 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B　Graves disease
  Graves disease典型病理為甲狀腺上皮細胞柱狀化、毛細血管網豐富與散在或集結的淋巴

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