一位25歲女性，因心悸、體重2個月減輕3公斤來就診，身體檢查脈搏100次/分，規則，頸部摸不到甲狀腺，抽血檢查 free T4 > 4.0 ng / dL、hsTSH < 0.004 μU / ml，thyroglobulin 3 ng/ml，I-131 uptake 2hr 2%、24hr 5%，antimicrosomal antibody(-)，下列哪一診斷最有可能?

本題考的觀念是：
「低 Radioactive Iodine Uptake (RAIU) 甲狀腺毒症的鑑別診斷——利用 thyroglobulin (Tg) 濃度分辨外源性(thyroxine 服用) 與破壞性甲狀腺炎」。

1. 臨床及檢驗摘要
   • 25 歲女性，心悸、體重減輕
   • 視、觸診：頸部摸不到甲狀腺（無腫大）
   • Hormone：FT4 高 >4.0 ng/dL，TSH 幾乎測不到 (<0.004 μU/mL) → 明確 thyrotoxicosis
   • Tg 僅 3 ng/mL（顯著偏低；正常 10–50 ng/mL）
   • RAIU：2 小時 2%、24 小時 5%（顯著低吸收）
   • 自體抗體：anti-microsomal Ab 陰性

2. 關鍵判讀邏輯
   Step 1：TSH ↓ + FT4 ↑ → 確定 overt hyperthyroidism
   Step 2：RAIU ↓ → 排除新合成增加（Graves、toxic nodules），考慮
   a. 破壞性甲狀腺炎（subacute、painless、藥物、radiation）
   b. 外源性 / 異位性荷爾蒙（factitious 服藥、struma ovarii、轉移癌）

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