一位27歲女性，因心悸、體重2個月減輕3公斤來診。心跳100次/分，頸部摸不到甲狀腺， 抽血檢查free T4>4.0 ng/dL、TSH < 0.004 μ U/mL，I-131 uptake減少，TSH receptor antibody(-)， Anti-Tpo(-)，ESR 正常，下列最有可能之診斷為何?

本題考的觀念是：甲狀腺功能亢進（thyrotoxicosis）的病因鑑別—特別是藉由 I-131 放射性碘攝取率（RAIU）與臨床/血清特徵來分辨「新合成增加」與「破壞性或外源性」所致之甲狀腺毒症。

1. 病人資料整理
   ‧ 年齡/性別：27 歲女性
   ‧ 症狀：心悸、體重 2 個月減輕 3 kg
   ‧ 檢查：HR 100/min、觸診摸不到甲狀腺（無腫大）
   ‧ TFT：TSH <0.004 μU/mL（抑制）、free T4 >4.0 ng/dL（顯著升高） → 明顯甲狀腺毒症
   ‧ RAIU：減少（<1%）
   ‧ 自體抗體：TSH receptor Ab 陰性、Anti-TPO 陰性
   ‧ ESR：正常（表示沒有急性發炎）

2. 以 RAIU 進行第一層分類
   ‧ RAIU 高或正常 → de novo hormone synthesis（如 Graves', toxic adenoma, TSHoma 等）
   ‧ RAIU 低 → 破壞性甲狀腺炎或外源性/異位來源（subacute、painless、amiodarone-induced、服用 thyroxine、struma ovarii 等）

   病人屬「RAIU 低」族群。

3. 再用臨床與血清指標細分
   ‧ 甲狀腺腫大或壓痛？→

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