一幼兒因嘔吐求診，腹部Ｘ光如圖所示，下列何者為最不可能之鑑別診斷？

本題觀念：

新生兒或嬰幼兒胃腸阻塞時，腹部攝影可見“double bubble sign”，即胃與近端十二指腸雙氣泡擴張，提示第二部十二指腸水平的完全性或近完全性梗阻。其鑑別診斷包含：duodenal atresia、duodenal web、annular pancreas、midgut malrotation with volvulus（Ladd’s bands）等；而gastric web（antral web）則位於幽門部，平片表現與上述duodenal obstruction不同。

影像分析：

這張嬰幼兒仰臥腹部AP片，一眼可見：

1. 左上腹巨大氣腫泡（胃泡）。
2. 胃下方、脊柱右側第二氣泡（擴張的近端十二指腸）。
3. 腹腔中下部近乎完全無氣影，無遠端腸道氣體分布。
4. 氣管胃管末端在第一氣泡內，符合胃管置入胃部後停留。 此為典型double bubble sign，遠端無氣提示近端完全性梗阻。

選項分析

• 選項A：gastric web
  Antral web是胃幽門部粘膜環狀隔膜，造成胃出口（pyloric channel）梗阻。平片多見單一擴張胃泡（single bubble）並伴gasless abdomen；不會出現第二氣泡代表近端十二指腸擴張的double bubble pattern([pubmed.ncbi.nl

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