70歲女性為肺癌病人，因右腳無力就診，抽血檢查發現D-dimer檢驗數值為16 mg/L（正常值為＜0.5mg/L），腦部磁振造影（MRI）檢查結果如下圖（①fluid–attenuated inversion recovery [FLAIR]；②施打顯影劑之T1影像；③diffusion–weighted imaging [DWI]）。下列何者最可能是腦部病灶的原因？

本題觀念：

本題核心在於癌症相關高凝狀態（Trousseau syndrome）引起多發性急性腦梗塞之影像及實驗室表現，需區分與腦轉移、感染及PRES等可能性。

影像分析：

從FLAIR影像（圖①）可見雙側頂葉及中央溝附近皮質下出現多發不對稱高訊號區，呈現水腫樣改變。T1加強影像（圖②）上述高訊號區並未出現實質性或環狀強化，缺乏腫瘤或膿瘍常見之血腦障壁破壞後未增強表現。DWI影像（圖③）對應區域均呈現明顯高訊號，符合彌散受限，代表細胞性水腫，與急性梗塞一致，非單純血管外滲性水腫（即vasogenic edema） (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A 多發性腦轉移
  腦轉移瘤常於contrast-enhanced T1呈現結節或環狀增強，且水腦屏障破壞造成vascular edema，FLAIR雖可見周邊水腫高訊號，但DWI不一定有明顯受限擴散，ADC值多正常或增加。此例DWI明顯受限而T1無增強，排除轉移瘤可能性 (mrimaster.com)。

• 選項B 肺結

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