37歲女性病人，因左上眼瞼下垂與複視而求診，靜脈注射顯影劑磁振造影（如圖），下列何者為最可能之診斷？

本題觀念：

鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma, NPC）經常沿顱底骨質或三叉神經走行進行侵犯，最常波及海綿竇，造成動眼、外展及三叉神經分支等顱神經麻痺。辨識MRI上NPC與其他海綿竇病變（如血管瘻、腦膜瘤）的不同特徵，是鑑別診斷的關鍵。

影像分析：

從第一張對比劑增強T1加權軸向影像可見： • 左側海綿竇區域明顯不對稱增大
• 內部呈不均勻實質性強化，包繞左內頸動脈，無典型“flow void”信號
從第二張較低層次影像： • 左側鼻咽頂及咽後壁同側出現同質性增強病灶
• 病灶沿顱底向上延伸，可見骨質微破壞及傍顳肌群失神經萎縮現象
整體符合一個由鼻咽區起始，經顱底直接侵襲及鞘狀（perineural）擴散至海綿竇的腫瘤過程。

選項分析

• 選項A 左側頸動脈海綿竇瘻管（carotid-cavernous sinus fistula）
  MRI特徵包括上眼靜脈顯著擴張（＞3.5 mm）、海綿竇及眼眶內可見flow void信號，臨床有突眼、結膜充血、脈動性雜音等表現；本例無血管竇內flow void或靜脈擴張，且影像呈實質性增強，排除此項(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

...（解析預覽）...