112年:醫學三(2)
關於急性腹膜炎的敘述何者錯誤？
A當腸道穿孔時，腸道內的細菌會進入腹腔中而導致續發性腹膜炎（ secondary peritonitis ）
B血液的白血球過低，是導致自發性細菌性腹膜炎（ spontaneous bacterial peritonitis ）常見的重要因子
C身體檢查上，需要注意壓痛的位置，如 McBurney's point 疼痛， Murphy's sign 以及是否有木板樣僵直（ board- like rigidity）及腹膜炎的反彈痛
DX光檢查要注意腸道外的氣體（ free air ），若有則代表有腸穿孔的可能性，需要緊急手術
詳細解析
本題觀念：
急性腹膜炎分為自發性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis, SBP）與續發性腹膜炎（secondary peritonitis）。SBP多見於肝硬化合併腹水病人，病因與腸道細菌透過腸黏膜移行及宿主免疫功能低下有關；續發性腹膜炎則因腸道或其他空腔臟器穿孔，造成腹腔內容物及細菌直接侵入而致。
選項分析
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選項A
當腸道穿孔時，腸道內的細菌會進入腹腔中而導致續發性腹膜炎（secondary peritonitis）。續發性腹膜炎即因空腔臟器破裂或穿孔，致內容物（包括消化液、糞便、細菌）汙染腹腔所致，需緊急手術處理 (wikidoc.org)。 -
選項B
血液中白血球數過低被敘述為SBP的常見重要因子。但公認SBP的主要危險因子為：低蛋白腹水（ascitic fluid protein <1–1.5 g/dL）、Child–Pugh高分、血清bilirubin升高、腎功能不全、低血鈉或GI出血等；末梢血白血球減少並非SBP常見致病因子，反而是病程嚴重度或脾亢之反映 ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https:/
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