70歲病人，因腹部脹痛被家人送來急診。腹部診察發現腹部隆起、高活動性腸音 ( high -pitch hyperactive bowel sound)、叩診呈廣泛鼓音，而觸診發現廣泛性輕度壓痛。依據上述線索，在下列各項中何者應視為最優先的初步臆斷?

本題觀念：

本題在於辨別不同急性腹症（腸阻塞、小腸穿孔、腸壞死、腸發炎）之物理檢查特徵。小腸阻塞（SBO）在早期因腸內容沿狹窄處反覆嘗試通過，產生高音調、亢進腸音；因氣體及液體滯留，腹部常成鼓音。此外，壓痛通常僅為輕度至中度，無明顯板狀腹或護壁。這些都是SBO的典型表現(emedicine.medscape.com)。

選項分析

• 選項A 腸阻塞
  早期SBO可於檢查時見到：

  1. 腹部明顯脹大（60%患者）
  2. 高頻、高音調腸音（“tinkling”或“rushes”），因腸管嘗試克服阻塞而增強
  3. 叩診廣泛性鼓音，反映腸內氣體積聚
  4. 輕度至中度壓痛，無明顯反跳痛或護壁，因尚未發展至廣泛腹膜炎(emedicine.medscape.com)。
     此四者與題幹所述高度吻合，故首選。

• 選項B 腸穿孔
  腸穿孔常因內容物溢出導致急性腹膜炎，體檢上：

  1. 劇烈腹痛，經觸診即出現板狀腹（rigid

...（解析預覽）...