111年:醫學五(1)
對於先天性橫膈膜疝氣（ congenital diaphragmatic hernia ）的治療，下列何者最適當？
A胎兒修補橫膈膜疝氣手術具有良好預後
B患有先天性橫膈膜疝氣之新生兒，應於出生後 1 天內接受修補手術，增加存活機率
C患有先天性橫膈膜疝氣之新生兒，應使用經面罩式陽壓呼吸，避免因氣管插管造成之併發症
D應於出生後置放胃管，減少腸胃脹氣對肺部的壓力
詳細解析
本題觀念：
先天性橫膈膜疝氣（congenital diaphragmatic hernia, CDH）出生後處理的核心是：立即進行胃腸減壓與有控制的機械通氣以避免胃腸氣脹加重肺部壓迫，待血流動態與肺功能穩定後再進行手術修補。
選項分析
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選項A
主張「胎兒修補橫膈膜疝氣手術具有良好預後」。開放式胎兒修補耗損大、早期研究顯示並未改善存活率，後續改以 Fetoscopic Endoluminal Tracheal Occlusion（FETO）技術雖可逆轉肺發育不全，但伴隨胎膜早破、早產等併發症，整體仍屬實驗性治療，未列標準(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
認為「新生兒需於出生後1天內接受修補手術以增加存活」。臨床證據顯示，CDH 新生兒應先進行血流動態與肺功能穩定化處置（gentle ventilation、降肺壓、控制陰道內流量等），手術通常安排在出生後第3～5天，過早手術並不提升存活，反而增加術中／術後死亡率與併
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