先天性橫膈疝氣（congenital diaphragmatic hernia）當需要使用葉克膜 體外維生系統（ECMO）時，下列何種情況使用 ECMO治療最可能預後不佳？

本題觀念

先天性橫膈疝氣（congenital diaphragmatic hernia, CDH）合併重度肺部發育不良，常因嚴重肺高壓與低氧血症而需體外膜氧合（ECMO）支持。判斷ECMO介入前的預後關鍵，在於「哪些臨床或檢查指標能預測接受ECMO後的存活率」。

選項分析

• 選項A 心臟超音波正常
  研究指出，左心室（LV）與右心室（RV）功能不全、嚴重肺高壓均與CDH死亡風險顯著相關；反之，若超音波顯示左右心室功能正常，預後反而較佳（LV dysfunction RR 2.40；RV dysfunction RR 1.83）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此「超音波正常」應是預後好的指標，不是「最可能預後不佳」的情況。

• 選項B 體重 1.7公斤
  多項資料顯示，接受ECMO之CDH嬰兒若出生體重低於3公斤，其死亡率顯著升高。ATS/JRC研究以多變項分析證實，「出生體重＜3 kg」為獨立死亡預測因子（hazard ratio顯著增加），而CDH Study Group資料也顯示，倖存者平均體重約3.2 kg，非倖存者為2.9 kg（P<.001）([atsjournals.org](ht

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