111年:醫學三(2)
關於身體診察的異常發現，下列敘述何者錯誤？
A姿態性低血壓的定義為從平躺到起立的 3分鐘內收縮壓下降超過 20 mmHg，或舒張壓下降超過 10 mmHg
B身體診察時看到右上胸骨旁有脈動（pulsation），可懷疑升主動脈瘤
C脈搏每跳之間有差異，稱為奇脈（pulsus paradoxus），常出現在嚴重的左心室收縮功能不全 的病人
D雙峰脈波（bifid pulse）可以出現在肥厚型阻塞性心肌症（hypertrophic obstru ctive cardiomyopathy）的病人
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦身體檢查中常見的血壓與脈象異常：姿態性低血壓（orthostatic hypotension）、升主動脈瘤的胸骨旁脈動、pulsus paradoxus與pulsus alternans的區別，以及雙峰脈波（pulsus bisferiens）與肥厚型阻塞性心肌症（HOCM）的關聯。
選項分析
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選項A
姿態性低血壓定義為由仰臥或坐姿轉至站立後3分鐘內，收縮壓下降≥20 mmHg或舒張壓下降≥10 mmHg(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。敘述與共識定義相符，正確。 -
選項B
於右胸骨旁第2肋間觸診可感受脈動（parasternal pulsation），常提示升主動脈或主動脈根部擴大/瘤體壓迫胸壁，需懷疑升主動脈瘤([stanfordmedicine25.stanford.edu](https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/precordial.html?u
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