病患因上肢骨折進行手術，麻醉方式採用注射 bupivacaine 的鎖骨上臂神經叢阻斷（ supraclavicular nerve block），過程中發生心室性心搏過速（ ventricular tachycardia ），下列那一項處置最不恰當？

本題觀念：

本題聚焦於局部麻醉劑全身性毒性（Local Anesthetic Systemic Toxicity, LAST）之心血管毒性表現與處置原則。Bupivacaine屬長效氨基酰胺類局麻劑，若誤注入血管或劑量過高，可能迅速造成嚴重的心律不整（如多形性室性頻脈、心室纖顫），甚至心臟停頓。管理重點包含立即停止毒性來源、支持呼吸與循環、控制抽搐，以及脂質乳劑（20% intralipid）療法以中和脂溶性麻醉劑。

選項分析

• 選項A 給與 intralipid（lipid emulsion）
  ASRA建議在首次懷疑或診斷為LAST時，即可考慮使用20%脂質乳劑療法，以「脂質匯集」（lipid sink）機制將脂溶性局麻劑從血漿中移除，恢復血行動力學穩定。此為核心救命措施，屬適當處置。(emedicine.medscape.com)

• 選項B 給與 lidocaine
  Lidocaine自身為局部麻醉劑，對心肌具有負性傳導及負性肌力作用。ASRA與AHA指出，治療LAST引發之嚴重心律不整時，應避免使用其他局麻劑或鈣通道阻斷劑、β阻斷劑等，改採小劑量腎上腺素（≤1 μg/kg）並優先以脂質乳劑救治。

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