70 歲病人接受左手動靜脈廔管手術，麻醉採取 axillary block procedure，共施打 2 ％ lidocaine 15 mL、0.5 ％ bupivacaine 15 mL，施打後出現耳鳴、構音障礙、意識喪失，下列敘述何者正確？

本題觀念

局部麻醉全身毒性（local anesthetic systemic toxicity, LAST）是指局部麻醉藥物意外注入血管內，或大劑量吸收進入全身循環後，達到中毒濃度所引發的神經系統與心臟血管系統症狀。典型病程是先出現中樞神經系統毒性徵象，如口周麻木、耳鳴、頭暈、金屬味、構音障礙（講話不清），接著可能進展到意識喪失、抽搐（癲癇發作），若劑量更高或未即時處置，會進一步出現心臟毒性，包括心律不整、傳導阻滯，甚至心臟驟停。本題病人接受腋部神經叢阻斷（axillary block）合併注射高劑量lidocaine與bupivacaine，術後出現耳鳴、構音障礙、意識喪失，屬於典型LAST的神經系統前驅症狀，須立即依LAST急救流程處置。本題考的是LAST相關藥理知識與急救原則的正確理解，包括不同局部麻醉藥的心臟毒性強弱、脂肪乳劑（lipid emulsion）治療原理、劑量計算基準、以及心臟驟停時的急救持續時間。

選項分析

• A. lidocaine 比 bupivacaine 心臟毒性較高 ❌：事實恰好相反。bupivacaine是高脂溶性、與心肌鈉離子通道結合解離速度慢（所謂「快進慢出」，fast-in slow-out）的局部麻醉藥，動物實驗顯示bupivacaine誘發致命心律不整所需劑量遠低於lidocaine，臨床上bupivacaine引起

...（解析預覽）...