失智長者因高燒、呼吸喘送醫，照護者主訴病人已連續 3 日未曾喝水或進食。到院後初步檢測體溫 41 ℃、血壓 80 / 60 mmHg、指尖血糖 36 mg / dL，家屬拒絕放置靜脈留滯針，醫師立即幫病人放置鼻胃管如圖 ( 八 ) ，下列處置何者最適當？ 
詳細解析
本題觀念
本題要先處理的是鼻胃管位置安全，而不是看到低血糖就直接把任何高濃度葡萄糖送入管內。這位病人的血糖 36 mg/dL、血壓 80/60 mmHg，確實屬於需要立即搶救的危急狀態；但影像顯示管路沒有沿食道進入胃部，反而進入左側支氣管肺部。鼻胃管一旦位於呼吸道，就不能給藥、給水或灌食，否則液體可能直接進入肺部，造成吸入、化學性肺傷害、肺炎，甚至更嚴重的氣胸或感染。
判讀這類胸部影像時，可依序追蹤管路：起點在鼻腔，應沿咽部進入食道，通過氣管分岔處後繼續向下，最後越過橫膈膜，管尖位於胃內。若管路沿氣管或支氣管走行，或管尖停在膈膜以上，就必須視為錯誤置入，先停止使用並移除。
影像分析
圖中管路自鼻腔向下後沒有呈現沿食道、通過橫膈膜進入胃部的正常路徑；可見其走向左側支氣管肺部，管尖也未位於胃內。這是呼吸道置管的影像表現，不能因為管子已經放入就假設位置正確，也不能只靠抽吸液體或聽診聲音來取代正式位置確認。影像所見本身已足以判定這條管路不安全，任何經由此管路輸入的物質都可能落入肺部。
選項分析
A．移除鼻胃管：正確。影像顯示管路進入支氣管肺部，第一步是立即停止使用並移除錯置管路，以阻止藥物、水分或營養液繼續進入呼吸道。移除後仍須重新評估呼吸狀況、血氧與可能的吸入傷害，並在需要時以安全方式重新建立治療途徑。
B．經鼻胃管給予退燒藥物（acetaminophen 500 mg）：不正確。acetaminophen 必須進入胃腸道後才有口服給藥的效果；本題的管路位在呼吸道，藥物不會安全地抵達胃部，反而可能造成氣道阻塞、肺部刺激或吸入性傷害。高燒需要處理，但不能以錯置管路給藥。
C．經鼻胃管給予 200 mL 水：不正確。病人三天未進食飲水，脫水與休克風險很高，但水若經錯置管路進入支氣管，並不能完成安全補水，還會增加吸入肺部的風險。補液應先處理管路與循環通路，再依病人狀況選擇合適方法。
D．經鼻胃管給予 50% 葡萄糖水 60 mL 餵食：不正確。血糖 36 mg/dL 是嚴重低血糖，需要迅速處理，常見安全途徑包括靜脈給予葡萄糖；若無法建立靜脈通路，則應由醫療團隊評估可行的替代救援方式，例如 glucagon。嚴重低血糖不能成為使用呼吸道錯置管路的理由，50% 葡萄糖水一樣禁止由此管路輸入。
答案解析
本題答案為 A。最關鍵的判斷來自影像：鼻胃管沒有到胃，而是進入左側支氣管肺部。安全原則是「位置未確認，不給任何東西」；已經確認錯置時，則要停止使用並移除。雖然低血糖、低血壓與高燒都需要同步處置，選項中只有移除鼻胃管能立即阻止錯置管路造成的肺部傷害。之後應重新評估氣道、呼吸、血氧、循環與意識，並透過安全的靜脈或其他適當途徑處理低血糖與休克。
核心知識點
- 正常鼻胃管影像路徑：沿食道下降、通過氣管分岔處、越過橫膈膜，管尖位於胃內。
- 管尖位於氣管、支氣管或膈膜以上時，禁止給藥、給水與灌食；先停止使用並移除或依專業處置。
- 經鼻胃管給予任何物質前，必須完成可靠的位置確認；胸部影像可用來確認管路是否進入呼吸道及管尖位置。
- 嚴重低血糖要立即救援，但救援途徑必須安全。可建立靜脈通路時使用靜脈葡萄糖；無法建立時，依現場醫療評估使用替代方式，不能把錯置管路當作給藥管路。
- 錯置管路可能造成吸入、肺炎、氣道或肺部損傷；移除後仍須觀察呼吸窘迫、血氧下降、咳嗽、胸痛與發燒等變化。