一位 5歲男孩因為發燒來到急診，理學檢查並無上呼吸道感染，但有左後背敲痛感，尿液檢查發現有白血球增高現象，腎臟超音波發現有嚴重水腎現象伴隨腎臟皮質變薄的現象，輸尿管無脹大，後續的尿液逆流攝影（VCUG）發現他沒有膀胱輸尿管逆流。下列敘述何者正確？①可能是腎盂輸尿管狹窄併發腎盂腎炎 ②可能是輸尿管膀胱狹窄併發腎盂腎炎 ③可以再加做腎臟核醫掃描（ DTPA with Lasix ）的檢查協助判斷 ④手術方式有兩種，一種是從膀胱外重新植入輸尿管，一種是從膀胱內重新植入輸尿管（ reimplantation ） ⑤先用抗生素治療就好，除非反覆性感染才需要手術

本題觀念：

本題在考慮小兒單側嚴重腎盂積水伴腎皮質變薄、無輸尿管擴張，以及 VCUG 陰性，當合併發燒及白血球尿時，要思考腎盂輸尿管交界（UPJ）阻塞所致的積水併發腎盂腎炎，並評估是否需要進一步功能學檢查及手術指徵。

選項分析

• 選項① 可能是腎盂輸尿管狹窄併發腎盂腎炎
  UPJ 阻塞會造成腎盂和腎盞擴張，而輸尿管維持正常口徑，且尿液滯留易引起細菌滋生和腎盂腎炎。超音波通常示腎盂擴張、腎皮質變薄，輸尿管不擴張即符合 UPJ 阻塞特徵，且常併發感染(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此選項正確。

• 選項② 可能是輸尿管膀胱狹窄併發腎盂腎炎
  UVJ 阻塞（或尿道下端阻塞）會同時造成腎盂和輸尿管的擴張（hydroureteronephrosis），此例輸尿管不擴張，故不符合 UVJ 阻塞表現(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此選項錯誤。

• 選項③ 可以再加做腎臟核醫掃描（DTPA with Lasix）的檢查協助判斷
  Diuretic

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