110年:醫學五(2)
一個懷孕 28 周的準媽媽，在接受例行的產前超音波檢查，由婦產科醫師檢查出：在胎兒的右肺出現了泡泡狀的病灶。而在此之前，準媽媽與寶寶的檢查，都未出現特別的異狀。婦產科醫師再安排了更詳盡的胎兒檢查，推斷此胎兒患有「先天性肺呼吸道畸形（ CPAMs, congenital pulmonary airway malformations ）」。於是，婦產科醫師將準媽媽轉介到小兒外科醫師的門診，希望小兒外科醫師跟準媽媽解釋，寶寶在出生之後，寶寶可能需要接受的治療。下列是小兒外科醫師跟著急的準媽媽的病解，何者最不適當？
A先天性肺呼吸道畸形（ CPAMs ）是一種在正常肺部組織中生長出的多囊結構腫塊。這種多囊腫塊，通常會 侷限在某一側的肺部或是某一塊肺葉
B有可能會發生胎兒窘迫
C此病灶並無轉為惡性腫瘤的可能
D如果在懷孕的過程及出生之後，病兒均沒有特別的症狀，我們可以先監控觀察，等到約六個月大前，再考慮 進行手術將其病灶切除。但少數的病例在出生後就出現呼吸窘迫的現象，此時就要進行緊急手術將其肺部的 病灶切除
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦先天性肺呼吸道畸形（congenital pulmonary airway malformation, CPAM）的病理特徵、產前及新生兒期可能合併症、惡性轉化潛能，以及臨床追蹤與手術時機。
選項分析
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選項A
「CPAM是一種在正常肺部組織中生長出的多囊結構腫塊，通常侷限於某一側肺部或某一肺葉。」
StatPearls指出CPAM是源於支氣管樹發育異常所形成的多囊性或實質性病灶，多數病灶限於單一肺葉且呈多囊或實質塊狀(ncbi.nlm.nih.gov)。此選項描述符合教科書定義，屬正確敘述。 -
選項B
「有可能會發生胎兒窘迫。」
大型CPAM可因囊腫擴大壓迫心肺，引起胎兒水腫或胎兒心肺功能不全，早期超音波常見合併hydrops fetalis等胎兒窘迫表現(mdpi.com)。此選項正確。 -
選項C
「此病灶並無轉為惡性腫瘤的可能。」
文獻報導CPAM雖屬良性先天異常，但有1–3%的病例可能惡性轉化為pleuro
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