下列口服降血糖藥，何種最可能引起維生素 B12 缺乏？

本題觀念：

口服降血糖藥對維生素 B₁₂ 吸收的影響。不同作用機轉的藥物類別可能有不同的副作用，其中以 biguanides（metformin）最常與維生素 B₁₂ 缺乏相關。

選項分析

• 選項A biguanides
  metformin 會干擾維生素 B₁₂–內因子（intrinsic factor, IF）複合物經迴腸 cubam 受體吸收，長期使用可使血中 B₁₂ 濃度降低，甚至出現巨紅血球性貧血與神經病變風險增加 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B acarbose
  α-葡萄糖苷酶抑制劑，主要副作用為腸胃脹氣、腹瀉，未見影響 B₁₂ 吸收的機轉或臨床證據，單用不會導致 B₁₂ 缺乏 (bmcprimcare.biomedcentral.com)。

• 選項C thiazolidinediones
  PPAR-γ 激動劑，副作用包括水腫、心衰惡化、體重增加、骨折風險

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