下列那一類降血壓藥物最常發生低血糖（hypoglycemia）之不良反應？

本題觀念：

本題核心在於評估各類口服降血糖藥物引發低血糖（hypoglycemia）的相對風險。不同作用機轉的藥物其誘發低血糖的機率差異甚大：胰島素促泌劑（sulfonylureas、meglitinides）因直接刺激胰β細胞分泌胰島素，低血糖風險最高；而改善周邊及肝臟對胰島素敏感性或降低腸道葡萄糖吸收的藥物則風險相對較低。

選項分析

• 選項A biguanides（metformin）
  Metformin主要透過抑制肝臟糖異生與增加肌肉組織對胰島素之敏感性達到降血糖效果，並不刺激胰島素分泌，因此單獨使用時幾乎不會造成低血糖事件（偶有發生通常與同時使用其他促泌劑或腎功能不全相關）(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B thiazolidinediones（pioglitazone）
  TZDs類（如pioglitazone）經由PPAR-γ受體活化提高周邊組織對胰島素之敏感性，並不直接增加胰島素分泌，故單用時低血糖風險極低；臨床試驗顯示pioglitazone與metformin相比，其低血糖風險甚至略低或相當（pioglitazone adjusted HR 0.80 vs

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