60 歲何女士有高血壓 10 年，每日服用 losartan 50 mg 與hydrochlorothiazide 12.5 mg ，血壓一直控制在理想範圍。2個月前因為肺結核開始服用四合一抗結核藥物，一週前何女士開始出現發燒及手部多發性小關節腫痛現象，抽血檢驗發現抗核抗體（ ANA ）1：1280 陽性， anti-histone antibody 陽性，但 anti-dsDNA antibodies 為陰性。下列處置何者最為適當？

本題觀念：

何女士符合藥物誘發性紅斑狼瘡（drug-induced lupus erythematosus, DILE）的典型表現：開始新藥物後數週至數月出現發燒、關節炎，實驗室檢驗呈 ANA 高滴度、anti-histone 抗體陽性但 anti-dsDNA 陰性；此症候群常由特定藥物（如 isoniazid、hydralazine、procainamide）引發。

選項分析

• 選項A 停掉 losartan
  ARBs（angiotensin II receptor blockers）並非 DILE 常見致病藥物，且患者使用 losartan 已10年無不良反應記錄，時間及因果關係不符，故不為首要處置。

• 選項B 停掉 isoniazid
  isoniazid 屬已知可引起 DILE 的藥物，通常於用藥後1–6個月出現症狀，表現為發燒、關節痛等；實驗室檢驗常見 ANA 高滴度及 anti-histone 抗體陽性，而 anti-dsDNA 多為陰性。停止 isoniazid 後症狀可於數週內緩解，且多無須加用長期高劑量類固醇治療，為最合適處置(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

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