109年:醫學四(1)

一位 52 歲男性因為重複問一樣的問題被送來急診,該病人過去有偏頭痛之病史,最近並無外傷病史。身體檢查發現此患者仍有警覺性及對人的定向感,注意力、遠程記憶( remote memory )及語言功能都還正常, 常規之實驗室檢查結果都正常。 該患者 7小時後,症狀自然緩解。最可能的診斷是:

A短暫性全面腦失憶( transient global amnesia )
B基底偏頭痛( basilar migraine )
C失智症( dementia )
D癲癇發作後意識混亂( postictal confusion )

詳細解析

本題觀念:

Transient Global Amnesia(TGA)為突然發作的暫時性前瞻性失憶,常伴部分逆行性失憶,病人意識清楚、自我認同不受影響、可反覆重複提問,發作持續數小時內(通常6–8小時),24小時內自行緩解,無其他神經學缺損。

選項分析

  • 選項A 短暫性全面腦失憶(transient global amnesia)
    • 臨床特徵:

    • 突然出現anterograde失憶,部分retrograde失憶;
    • 保持對人定向、語言與遠程記憶功能正常;
    • 重複詢問類似問題;
    • 無癲癇、頭部外傷或其他神經症狀;
    • 發作持續1–24小時,以6–8小時最常見,且24小時內完全恢復(aafp.org)(amboss.com)。
      • 本題符合:病人7小時後完全解,意識清晰,僅記憶障礙,無其他異常,正符合TGA診斷要件。
  • 選項B 基底偏頭痛(basilar migra

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