一位28歲紅斑性狼瘡長期服用類固醇病人的骨質密度雙光子能量檢查(dual - energy x - ray absorptiometry， DEXA) T score為1.8，腎絲球過濾率(GFR)26ml/min/1.73m²，血中鈣與磷濃度正常，副甲狀腺正常，為了預防骨質疏鬆症，下列哪一項藥物治療最適當?

本題觀念：

探討類固醇長期使用導致之骨質減少（glucocorticoid-induced osteoporosis, GIOP）在伴有中重度腎功能不全（GFR 26 ml/min/1.73m²）情況下的預防策略。重點包括：類固醇對骨質代謝的負面影響、不同骨質保護藥物在腎功能不全中的適應證與禁忌，以及CKD-MBD（腎性骨礦症）與一般骨質疏鬆治療之差異。

選項分析

• 選項A：雙磷酸鹽（bisphosphonate）
  1. 機轉：抑制破骨細胞活性、減少骨吸收。
  2. 腎清除：主要經腎排泄，GFR <30 ml/min時累積風險高，可能引起腎毒性或骨骼低轉換（adynamic bone disease）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  3. 指引：eGFR <30–35 ml/min為禁忌或需極度謹慎調整劑量(acrjournals.onlinelibrary.wiley.com)。本例GFR 26 ml/min屬禁用範圍

...（解析預覽）...