過去曾使用過patient-controlled analgesia（PCA）之病人，其後續morphine PCA的處方內容，不須包含以下那一項？

本題觀念：

Intravenous patient-controlled analgesia（PCA）處方至少要清楚標示「藥液濃度、demand bolus 劑量、lockout interval、安全上限、以及（若啟用）basal/continuous rate」。安全考量下，病人同時使用 PCA 時一般須「停用其他 PRN 靜脈或肌肉注射類鴉片處方」，以免過度鎮靜或呼吸抑制。

選項分析

• 選項 A concentration
  處方必須註明「morphine × mg/mL」的濃度，護理人員才能於 pump 內正確輸入藥液濃度；錯誤輸入曾造成致命劑量輸注的案例報告。標準 premix 濃度 1 mg/mL 即為例證。(medicine.com)

• 選項 B lockout interval
  lockout interval（鎖定時間）決定病人每次按鈕後需等待多少分鐘才能再次獲得劑量，是 PCA 最基本的安全參數之一，屬所有處方必填項。(uspharmacist.com)

• 選項 C basal rate
  Basal/continuous infusion 可視病人需求設定；一旦決定啟用，就必須在處方中寫明速率（mL/h 或 mg/h），否則護理端無法設定。雖然「可選擇設定為 0」，但若要連續給藥即須明確處方，故屬應列項目。(uspharmacist.com)

• 選項 D PRN dose
  多數醫院疼痛指引明訂：病人已使用 PCA（或硬膜外鎮痛）時，不再另外開立靜脈 PRN 類鴉片，除非經疼痛專責團隊評估核准；PRN 劑量亦非 PCA pump 內可程式化參數，故不需（且不應）寫入 PCA 處方。(scribd.com)

答案解析

Morphine PCA 處方的必要欄位為藥液濃度、bolus 劑量（題幹未列出但預設存在）、lockout interval、安全上限，以及（若採用）basal rate。為避免藥量重複計算，所有 PRN opioid 注射處方在 PCA 啟用期間皆應停用，因此「PRN dose」並非 PCA 處方的必備欄位。本題問「不須包含」者，唯一符合者為選項 D。

核心知識點

1. PCA 處方必要參數：濃度、bolus 劑量、lockout interval、1-或 4-hr 上限、basal rate（若啟用）。
2. Basal rate 會提高呼吸抑制風險，對 opioid-naïve 病人需謹慎使用。
3. 同步開立 PRN IV/IM opioid 會抵消 PCA 「病人自我控制」的安全機制，應避免。
4. 常見標準濃度：morphine 1 mg/mL、hydromorphone 0.2 mg/mL、fentanyl 20 μg/mL。
5. Lockout interval 通常 6–10 min（morphine 建議 10 min）；設定得當可防止 dose stacking。

臨床重要性

嚴謹的 PCA 處方能大幅減少輸注錯誤與呼吸抑制事件；臨牀上若需追加鎮痛，應先評估調整 PCA 參數，而非另開 PRN IV opioid，以維持 PCA 的安全優勢。