王先生有氣喘病史，近日診斷出open-angle glaucoma，下列何種眼藥水最不適合？

本題觀念：

青光眼常用四大類降眼壓點眼劑：

1. β-blocker（timolol 等）
2. Prostaglandin analog（latanoprost 等）
3. α2-agonist（brimonidine 等）
4. Carbonic anhydrase inhibitor（brinzolamide、dorzolamide 等）
   β-blocker 具全身吸收後的非選擇性 β 抑制作用，可誘發支氣管收縮，故對有氣喘或 COPD 病史者屬禁忌；其餘三類對呼吸道影響極少或僅偶有個案報告，臨床仍可安全使用。

選項分析

• 選項 A 0.005％ latanoprost
  Prostaglandin F2α analog，每日一次；多項研究顯示對氣喘患者之肺功能無顯著不良影響，屬可用藥物。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B 0.5％ timolol
  非選擇性 β-blocker，點眼後仍可經鼻黏膜吸收進入全身循環，引起支氣管收縮與 FEV1 明顯下降，已有多例急性支氣管痙攣報告；對氣喘病史者為絕對禁忌。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C 0.15％ brimonidine
  選擇性 α2-agonist，系統性心肺作用輕微，無氣喘禁忌，可安全使用。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D 1％ brinzolamide
  Topical carbonic anhydrase inhibitor；主要禁忌為 sulfonamide 過敏與重度腎功能不全，對呼吸道無直接影響，可在氣喘患者使用。(rxreasoner.com)

答案解析

β-blocker（timolol）點眼後仍會造成全身 β2 受體阻斷，導致支氣管平滑肌收縮與急性氣喘惡化。臨床已報告僅 2 滴 0.5 % timolol 即令 FEV1 下降 25 %，再次挑戰更下降 47 %，故指南將其列為氣喘患者禁忌。其他選項（latanoprost、brimonidine、brinzolamide）皆非 β-blocker，對氣喘較安全，僅需注意各自常見副作用即可。故「最不適合」為 B 0.5 % timolol。

核心知識點

1. β-blocker 眼藥（timolol、betaxolol）：氣喘 / COPD 絕對禁忌，可引發致命性支氣管痙攣。
2. Prostaglandin analog（latanoprost、travoprost）：每日一次，增強巩膜外流，常見虹膜色素沉著；對呼吸道安全。
3. α2-agonist（brimonidine）：減少房水生成及增加巩膜外流；慎用於低血壓、兒童 <2 歲。
4. Topical carbonic anhydrase inhibitor（brinzolamide、dorzolamide）：減少房水生成；禁用於 sulfonamide 過敏與重度腎衰，與呼吸道無關。
5. 選擇青光眼藥物時須評估病人合併症，尤其是氣喘、心臟傳導阻滯、腎功能等，以避免全身性副作用。