115年:專師內科
下列哪一種降眼壓藥物最可能誘發氣喘急性發作，不適合使用於氣喘病人？
Atimolol
Blatanoprost
Cbrinzolamide
Dbrimonidine
詳細解析
本題觀念
這題要辨認的是降眼壓藥物的藥理分類，以及眼藥水仍可能經鼻淚管與全身吸收而產生呼吸道作用。Timolol 是非選擇性 β 受體阻斷劑，除了降低房水生成，也會阻斷支氣管平滑肌的 β₂ 受體；對氣喘病人而言，這可能造成支氣管收縮與支氣管痙攣，誘發急性發作。因此不能因為藥物是點在眼睛就忽略全身性風險。其餘三個選項屬於不同降眼壓藥物類別，不是本題所考的非選擇性 β 受體阻斷作用。
選項分析
- A：timolol，正確。 Timolol 為非選擇性 β 受體阻斷劑，會同時抑制 β₁ 與 β₂ 受體。β₂ 受體被阻斷後，氣道較容易收縮；眼藥水吸收進入全身循環後，仍可能造成喘鳴、肺功能下降或嚴重支氣管痙攣。氣喘病人應避免使用，尤其有活動性氣道過敏或過去曾因 β 受體阻斷劑惡化者。
- B：latanoprost，錯誤。 Latanoprost 是前列腺素類似物，主要透過增加葡萄膜鞏膜途徑排出房水來降眼壓。常見問題以眼部刺激、結膜充血、虹膜色素改變或睫毛變化為主，不是非選擇性 β 受體阻斷造成的支氣管痙攣風險。
- C：brinzolamide，錯誤。 Brinzolamide 是局部碳酸酐酶抑制劑，藉由減少房水生成降低眼壓。它的注意事項與非選擇性 β 受體阻斷劑不同，並非這組藥物中最容易誘發氣喘急性發作的選項。
- D：brimonidine，錯誤。 Brimonidine 是 α₂ 腎上腺素受體致效劑，主要不良反應可包括口乾、疲倦、嗜睡或低血壓；它不是會阻斷支氣管 β₂ 受體的藥物。因此在本題四個選項中，氣喘呼吸道風險最直接的是 timolol。
答案解析
本題答案為 A，timolol。非選擇性 β 受體阻斷劑即使以眼藥水給藥，也可能有可觀的全身吸收。氣喘病人的氣道對支氣管收縮刺激較敏感，β₂ 受體遭阻斷後，原本由交感神經維持的支氣管擴張作用減弱，可能出現喘鳴、呼吸困難與急性支氣管痙攣。這也是藥品標示將氣喘或氣喘病史列為重要禁忌的原因。
臨床評估降眼壓藥物時，應先確認氣喘嚴重度、近期控制情形、既往急性發作與目前呼吸用藥，再和眼科醫師討論替代方案。若病人已使用含 timolol 的眼藥水，出現喘鳴或呼吸急促，不能只當作眼部藥物的不適，應立即評估呼吸狀況。
核心知識點
- Timolol：非選擇性 β 受體阻斷劑，可能造成支氣管痙攣，氣喘病人應避免。
- Latanoprost：前列腺素類似物，主要增加房水排出。
- Brinzolamide：局部碳酸酐酶抑制劑，主要減少房水生成。
- Brimonidine：α₂ 腎上腺素受體致效劑，常見全身性問題偏向口乾、嗜睡或低血壓。
- 眼藥水也可能全身吸收；點藥後閉眼並輕壓內眥，可減少經鼻淚管流失與全身暴露，但不能把高風險藥物當成氣喘病人的安全選擇。