下列何者與warfarin併用時，會取代warfarin之protein binding且抑制warfarin的代謝，增加出血風險？

本題觀念：

Warfarin 為高蛋白結合（≈99% albumin-bound）且主要經 CYP2C9 代謝的口服抗凝劑。任何能

1. 置換 warfarin 與白蛋白結合位點、或
2. 抑制 CYP2C9 使代謝減慢
   都會迅速提高游離型 warfarin 濃度與 INR，導致出血風險倍增。

選項分析

• 選項 A sulfamethoxazole
  • 為 TMP-SMX（co-trimoxazole）成分之一，能直接置換 warfarin 於 albumin Site I/III，增加游離分率(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  • 亦為 CYP2C9 抑制劑，降低 R-及 S-warfarin 代謝清除(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。雙重作用使 INR 顯著上升，臨床屬「重大（major）」交互作用。

• 選項 B acetazolamide
  碳酸酐酶抑制劑，偶有報告與 salicylate 競爭蛋白結合，但對 warfarin 之結合或代謝並無實質影響，臨床未列為重要交互作用。搜尋亦無提高 INR 或抑制 CYP2

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