有關chronic obstructive pulmonary disease （COPD）急性發作，下列敘述何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
急性 COPD exacerbation（AECOPD）使用抗生素的「何時給、給什麼」及流感疫苗預防，均源自 GOLD 及多國臨床指引。考題要辨認最不符合指引的一句。
選項分析
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選項 A
指引建議：①同時出現三大症狀（呼吸困難↑、痰量↑、痰色變膿），②或有兩症且其中必含痰色變膿，③或「需要侵入或非侵入性機械通氣」時，就應給抗生素。病人即使僅痰量增加，但已達需插管（invasive ventilation），仍屬適應症，敘述正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項 B
AECOPD 最常見細菌為 H. influenzae、M. catarrhalis 與 Streptococcus pneumoniae。由於 pneumococcus 近年耐藥株（DRSP）比例持續上升，主流指引要求經驗性治療需涵蓋 DRSP；臨床常用高劑量 amoxicillin‐clavulanate、respiratory fluoroquinolone（moxifloxacin／levofloxacin）或合併療法以達此目標，敘述正確。(cdc.gov) -
選項 C
Ciprofloxacin 對 S. pneumoniae 活性差，屬「非 respiratory fluoroquinolone」，GOLD 及 ABX 指南並不建議用於 AECOPD；欲口服序貫治療應改用 levofloxacin 或 moxifloxacin。敘述錯誤。(hopkinsguides.com) -
選項 D
ACIP 與 GOLD 均建議所有 COPD 患者每年接種 influenza vaccine；題目僅說「診斷超過 6 個月『可』接種」，並未限制 6 個月內不可接種，仍屬鼓勵性建議，與指引並無衝突，可視為正確。(cdc.gov)
答案解析
臨床上欲轉換靜脈→口服抗生素必須確保口服劑型對主要病原仍具足夠覆蓋力。Ciprofloxacin 因對 DRSP 效力不佳，因此並非 GOLD 推薦的口服序貫首選；若病人用單次注射（如 ceftriaxone）後症狀改善，理想的口服續療應選擇 levofloxacin、moxifloxacin 或高劑量 amoxicillin-clavulanate。選項 C 與現行指引相違，為本題錯誤敘述。
核心知識點
- AECOPD 抗生素適應症：三大症狀、兩症＋膿痰、或需機械通氣。
- 經驗性抗生素需覆蓋 H. influenzae、M. catarrhalis、DRSP；重症或多次住院須再評估 Gram-negative（含 Pseudomonas）。
- 推薦口服藥：高劑量 amoxicillin-clavulanate、doxycycline、macrolide，或 respiratory FQ（levo／moxi）；ciprofloxacin 不屬於 respiratory FQ。
- 治療課程 5–7 天即可。
- COPD 患者應每年接種 influenza vaccine，以減少發作及死亡率。