有關hypercalcemia 的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

Hypercalcemia 臨床評估需注意：

1. 實際活性為 ionized calcium，但臨床常以 total calcium 為準，需依 albumin 校正；
2. 成因以 primary hyperparathyroidism 與 malignancy 最常見，住院病人以惡性腫瘤為首；
3. 高鈣血症可造成腎血流減少、腎小管收縮與鈣鹽沉積，導致 reversible 或 irreversible renal failure；
4. 急性治療首重等張生理食鹽水補充與 loop diuretic 增加 calciuresis，thiazide 不可用，因其抑制鈣排泄會惡化高鈣。

選項分析

• 選項A：total serum calcium 須依血中 albumin數值校正
  Albumin 每下降 1 g/dL，total Ca 需加 0.8 mg/dL；反之相減。Endotext 具體說明此修正公式，證實敘述正確。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B：惡性腫瘤為最常見的成因之一
  超過 90 % 高鈣病例來自 PHPT 或 malignancy，且在住院族群 malignancy 為最常見原因。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C：可能導致腎衰竭
  高鈣可造成血管收縮、腎濃縮尿障礙及 nephrocalcinosis，引發急、慢性腎衰竭。文獻報導 hypercalcemia 本身即可誘發 acute renal failure。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D：可以給與 saline 及 thiazide diuretic 作起始治療
  急性處置應給予等張鹽水合併 loop diuretic（如 furosemide）以促進鈣排除；thiazide 會增加遠曲小管鈣再吸收，禁止使用於高鈣治療。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

高鈣急救首步為大量 0.9 % saline 補充以矯正脫水並增加尿流量，接續使用 loop diuretic 排鈣；thiazide 反而抑制鈣排泄、升高血鈣，與治療目標相違，因此「saline＋thiazide 作起始治療」為錯誤敘述，選項 D 為本題正確答案。

核心知識點

1. corrected Ca 公式：Corrected Ca (mg/dL) = measured Ca + [0.8 × (4 – albumin)]
2. 高鈣常見病因：PHPT（門診）、malignancy（住院）；次要原因包含 thiazide、vitamin D intoxication、granulomatous disease
3. 臨床表現：stones, bones, groans, thrones, psychiatric overtones；嚴重者 arrhythmia、AKI
4. 急性處置順序：
   a. 0.9 % saline 補水與利尿
   b. loop diuretic 促鈣尿（確認體液狀況後使用）
   c. IV bisphosphonate、calcitonin 抑制骨吸收
   d. 其他：glucocorticoid（vit D–dependent）、dialysis（腎衰或心衰）
5. Thiazide diuretics 禁用於高鈣治療；相反適用於高鈣尿性腎結石預防。

臨床重要性

迅速辨識並正確處理 severe hypercalcemia 可避免心律失常與腎功能惡化；選錯 diuretic（thiazide）將延誤治療並加劇病情。