有關急性痛風之敘述，下列何者正確？

本題觀念：

Acute gout flare 通常表現為急性單關節 (monoarticular) 發炎，伴隨劇烈疼痛、紅腫熱痛。血中檢驗值（白血球、尿酸）在急性期可受多項因素影響，不具絕對診斷價值。

選項分析

• 選項 A：血中白血球一定升高
  急性 gout 為強烈的局部發炎反應，可能合併發燒與 leukocytosis，但文獻指出僅為「can cause a high fever and leukocytosis」，並非每一例皆出現，故「一定升高」不正確。(aafp.org)

• 選項 B：血液尿酸值一定升高
  約 15 %的病患在急性發作時 serum uric acid 仍在正常範圍；單靠血中尿酸高低無法確認或排除 gout。(emedicine.medscape.com)

• 選項 C：通常發生在單一關節
  Merck Manual 指出「The first few flares usually affect only a single joint」，典型首發多為單關節（最常見為第一蹠趾關節，podagra）。此敘述正確。(merckmanuals.com)

• 選項 D：伴隨頭痛
  典型症狀為關節劇痛、紅腫、熱感，文獻列舉症狀並未包括頭痛，故此選項錯誤。(merckmanuals.com)

答案解析

急性 gout 臨床最具代表性的特色為「急性單關節炎」。白血球與尿酸雖常上升，但因受發炎激素、體液變化及腎排泄變動影響，無法視為必然現象；頭痛亦非 gout 特殊表現。因此四個選項中，僅 C 符合臨床常見且具代表性的事實。

核心知識點

1. 病理生理：MSU (monosodium urate) crystals 沉積 → NLRP3 inflammasome 活化 → IL-1β 炎症反應。
2. 臨床表現：
   • 初次／早期發作幾乎皆為 monoarticular；最典型為第一蹠趾關節 (podagra)。
   • 急性期可合併發燒、leukocytosis，但非必然。
3. 檢驗要點：
   • Serum uric acid 正常值不能排除 gout；診斷黃金標準為關節液找 MSU crystal。
4. 治療概念：急性期以 NSAID、 colchicine、corticosteroid 或 IL-1 inhibitor 控發炎；非急性期達成 sUA < 6 mg/dL 以減少復發。

臨床重要性

辨識「急性單關節炎＋可能正常尿酸」可避免誤診為 septic arthritis 或 cellulitis，並及時給予抗發炎治療與後續降尿酸策略。