承上題【王小姐有酒癮及藥癮，因嚴重孕吐而求診， Hgb 7.2 g/dL 、Hct 25%、MCV 118 μm³、MCH 36 pg 。其貧血最可能與缺乏下列何者有關？】，若王小姐沒有接受適當的貧血治療，其胎兒可能發生何種問題？

本題觀念：

探討懷孕期間出現的巨紅細胞性貧血(macrocytic anemia)主要成因—葉酸缺乏(folate deficiency)，以及未補充葉酸對胎兒神經管閉合(neural tube closure)的影響。

選項分析

• 選項A pernicious anemia
  • 典型因Vit.B12缺乏而導致自身免疫性巨紅細胞性貧血，與孕吐引起的葉酸吸收不足不符。
  • 孕婦Vit.B12缺乏罕見，且Vit.B12缺乏主要危害神經系統，與胎兒神經管閉合異常之直接關聯較低。

• 選項B hemolytic anemia
  • 溶血性貧血特徵為高鐵紅素、網狀紅細胞增多，MCV常正常或偏低，非巨紅細胞性貧血，不會造成孕婦MCV 118 μm³。
  • 與葉酸缺乏及NTD無關。

• 選項C phocomelia
  • 指肢端發育不全(長骨嚴重短縮)；典型因妊娠早期暴露於thalidomide所致 (ncbi.nlm.nih.gov)，與葉酸缺乏、巨紅細胞性貧血無關。

• 選項D neural tube defects
  • 葉酸為DNA合成及細胞分裂所必需，缺乏時母體巨紅細胞性

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