109年:專師內科109年:專師共同科
針對溶血性貧血，下列實驗診斷特徵，下列何者最不可能?
A血中haptoglobin量增高
B血中bilirubin量增高
C血中reticulocyte數目增高
D血液抹片中出現microspherocytes或schistocytes
詳細解析
本題觀念：
溶血性貧血（hemolytic anemia）是因紅血球提前被破壞所致。判斷是否有溶血，須找「血球被破壞的證據」與「骨髓代償的證據」：
- 紅血球破壞 → 血漿游離 hemoglobin 增多、haptoglobin 被消耗而降低、lactate dehydrogenase (LDH) 與間接型 bilirubin 升高、血抹片可見形態破壞的 RBC (schistocyte, spherocyte) 等。
- 骨髓代償 → 網狀紅血球 (reticulocyte) 增多。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
選項分析
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選項A 血中 haptoglobin 量增高
Haptoglobin 專門結合游離 hemoglobin，當大量紅血球被破壞時被快速消耗，血中濃度會「降低或測不到」。增加反而不合理，最不符合溶血性貧血診斷特徵。(ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B 血中 bilirubin 量增高
紅血球內 heme 被代謝成 unco
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