林爺爺BMI 21 kg/m2，有高血壓及慢性腎臟病（eGFR=20 mL/min/1.73m2），可優先選擇下列何者治療type 2DM？

本題觀念：

本題考慮慢性腎臟病（CKD）合併第2型糖尿病時，血糖藥物的腎功能適用性與調整原則。不同降血糖藥物因主要代謝及排泄途徑不同，須依據eGFR階段決定是否可使用、是否需減量或禁用，以避免藥物累積、低血糖或乳酸中毒等風險。

選項分析

• 選項A　dapagliflozin
  SGLT2抑制劑可延緩腎臟及心血管事件，但其降血糖療效隨eGFR下降而顯著降低。Guideline建議用於改善血糖控制時，若eGFR <45 mL/min/1.73m^2即不建議起始；若eGFR <30 mL/min/1.73m^2更屬禁忌。林爺爺eGFR=20，小於啟用門檻，故不宜選擇作為首選降糖藥物 (healio.com)。

• 選項B　linagliptin
  DPP-4抑制劑中，linagliptin主要經膽汁及糞便排出，腎臟排泄量極低，不需依eGFR做劑量調整；臨床試驗顯示在各期CKD患者中血糖控制效果與安全性皆佳，低血糖事件風險低，特別適合eGFR <30的病人 (

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