王先生 80歲，有 CHF 及 ESRD ，曾多次因 hypoglycemia 入院。 1 個月前 HbA1c 8.5%，下列何者最適合用於控制他的血糖？

本題觀念：

80歲高齡病患合併心衰竭（CHF）及末期腎臟病（ESRD），且有多次低血糖住院病史，近期HbA1c為8.5%。核心在於選擇對腎功能無累積、低低血糖風險，並符合心衰竭病人需求的口服血糖控制藥物。

選項分析

• 選項A empagliflozin
  SGLT2抑制劑需維持一定腎絲球過濾率（eGFR）才能有效且安全使用。《ADA糖尿病治療指引》建議：eGFR持續低於45 mL/min/1.73 m^2不建議起始，eGFR <30 mL/min/1.73 m^2應停止或禁用，ESRD患者屬於此範疇，使用會導致療效欠佳並增加脫水、電解質失衡風險(diabetesjournals.org)。

• 選項B glipizide
  第二代磺脲類glipizide因生物轉化產生不活性代謝物，其半衰期於腎功能不同狀態下變化不大，故可在CKD使用。但其依舊屬於胰島素釋放促進劑，高低血糖風險仍存在，尤其在ESRD病人因葡萄糖產生與清除不穩定，低血糖住院率甚高，且高齡病人對低血糖耐受性差(

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