58歲李女士，去年曾發生AMI，因type 2 DM使用metformin 1000 mg PO BID，目前HbA1C 7.8%，BMI 33kg/m2，CLCr 90 mL/min。可優先增加下列何項藥品，以進一步控制血糖？

本題觀念：

患者為第二型糖尿病合併既往急性心肌梗塞（ASCVD），目前使用 metformin 控制血糖未達目標，且有肥胖（BMI 33）。根據最新 ADA 指引，這類患者在 metformin 基礎上應優先加入具證實心血管保護效果且有減重效益的藥物（GLP-1 RA 或 SGLT2i）以降低未來心血管事件風險並同時改善體重與血糖控制。

選項分析

• 選項A sitagliptin
  DPP-4 抑制劑，TECOS 試驗顯示對主要心血管事件無增益亦無顯著風險，體重中性但無臨床減重效益，且未被列為心血管高危患者的首選添加藥物之一，不符 ASCVD 病史者優先考量 (diabetesjournals.org)。

• 選項B insulin glargine
  基礎胰島素能有效降低 HbA1c，但使用後常見體重增加與低血糖風險，不具心血管保護資料，WHO 與 ADA 指引皆未將其列為具優先考量的心血管事件高危者首選藥物 ([dig.pharmacy.uic.edu](https://dig.pharmacy.uic.edu/faqs/2024-2/march-2024-faqs

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