54歲男性，酗酒併有慢性胰臟炎病史，因上腹痛、多尿、口渴、體重減輕來診，發現隨機血糖為250 mg/dL、HbA1c為7.8%，下列治療何者最為適當?

本題觀念：

本題考慮慢性胰臟炎後的胰源性糖尿病（pancreatogenic diabetes，亦稱Type 3c），因胰腺結構破壞導致β細胞大量流失、胰島素分泌不足，伴隨外分泌功能障礙、營養吸收不良，治療重點在補充insulin及外分泌酵素。

選項分析

• 選項A metformin
  • 優點：可改善肝臟胰島素阻抗，且有降低胰臟癌風險之可能效益 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  • 限制：僅適用於無明顯catabolic症狀、輕度hyperglycemia（HbA₁c<8%）的早期階段患者；若已有多尿、口渴、體重減輕等症狀，單用metformin往往不足以糾正絕對insulin缺乏，且外分泌不足易引發乳酸性酸中毒風險。

• 選項B glipizide (sulfonylureas)
  • 機轉：刺激殘存β細胞分泌insulin。
  • 不適：慢性胰臟炎患者β細胞功能已明顯受損，分泌儲備有限；另有高風險造成嚴重低血糖；不宜使用。

• 選項C Liraglutide® (GLP-1 RA)
  • 優點：延長飽足感、抑制glucagon分泌。
  • 禁忌：GLP-1受體促效劑與急性

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