40歲林小姐，因rheumatoid arthritis長期使用glucocorticoid，下列何者不建議作為glucocorticoid-induced osteoporosis的第一線藥品？

本題觀念：

探討因長期使用 glucocorticoid 而導致的 secondary osteoporosis（GIOP），各類藥物在此病癥中作為「初始治療」（first‐line therapy）的推薦地位。主流共識均將 bisphosphonates（口服或靜脈注射）列為首選藥物，而非 RANKL 抑制劑 denosumab。

選項分析

• 選項 A denosumab
  Denosumab 為人源性單株抗體，作用於 RANKL 抑制破骨細胞活性。儘管對增加 BMD 效果優異，但依據 ACR 2022 年指南，denosumab 僅在 oral 或 IV bisphosphonates 不耐受、吸收不良或高風險患者中作為「替代或次選」方案，並須考慮停藥後骨質反跳（rebound）以及需接續抗吸收療法以避免裂隙性椎體骨折；因此不建議作為 GIOP 的第一線用藥 (acrjournals.onlinelibrary.wiley.com)。
• 選項 B alendronate
  Alendronate 為口服 bisphosphonate，每週

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