何女士 57 歲，因發燒、咳嗽有黃痰，胸部 X 光片顯示左下葉肺炎而住院，過去病史有心臟 QT 波延長達 503msec。下列抗生素治療何者最適當？

本題觀念：

住院非重症社區型肺炎的經驗性抗生素選擇，同時考量患者先天或藥物誘發的 QTc 明顯延長（>500 msec），避免使用具 QT 延長風險的藥物。

選項分析

• 選項A cefotaxime + doxycycline
  第三代 cephalosporin（cefotaxime）合併 doxycycline 為 β-lactam + tetracycline 組合。在無法使用 macrolide 與 fluoroquinolone 的患者（如 QTc 避忌）中，ATS/IDSA 指南建議此一替代療法，以涵蓋常見肺炎病原菌且不增加 QT 延長風險(aafp.org)。

• 選項B cefuroxime + clarithromycin
  雖為 β-lactam + macrolide 組合，符合一般 CAP 指南，但 clarithromycin 已知能阻斷 hERG 通道導致 QT 延長，並可誘發 Torsades de Pointes；對於原有 QTc 延長的患者屬禁忌([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

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