若valproic acid穩定谷濃度為 159 μg/mL ，疾病控制良好，但病人有嗜睡、顫抖、血小板低下等症狀，下列何種處置最適當？

本題觀念：

valproic acid 屬於 broad‐spectrum 抗癲癇藥，具有窄治療指數，需透過血中穩定谷濃度（trough level）監測，以兼顧療效與安全性。當濃度超出建議治療範圍且合併特定毒性症狀時，應以劑量調整為首選處置。

選項分析

• 選項A 持續使用 valproic acid，更密切監測血中濃度、療效與毒性
  優點：可維持現有治療效果，不致因停藥造成癲癇或情緒不穩復發。
  缺點：本例血中穩定谷濃度高達159 μg/mL，已明顯超越一般治療範圍（50–100 μg/mL），合併嗜睡、顫抖、血小板減少等劑量相關不良反應，此時僅「加強監測」仍不足以減輕毒性風險(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 立即停止使用 valproic acid，換用其他藥品
  優點：可快速移除可能致毒的用藥，消除不良反應。
  缺點：valproic acid 疾病控制良好，若急停易導致癲癇發作或情緒波動復發；且可透過劑量調降即能降低毒性，非必要時不宜立即停藥。

• 選項C 調降 valproic acid 劑量，密切監測血中濃度、療效與毒性
  以「最

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